Региональное
Законодательство
Челябинская область

Приказ Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 27.06.2013 N 503 "О внесении изменений в приказ ЧОФОМС от 3 июня 2011 года N 392 "Об утверждении Порядка организации проведения межтерриториальных расчетов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области"

ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 27 июня 2013 г. № 503

О внесении изменений в приказ ЧОФОМС от 3 июня 2011 года
№ 392 "Об утверждении Порядка организации проведения
межтерриториальных расчетов в сфере обязательного
медицинского страхования Челябинской области"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приложением 1/1 и приложением 1/2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 22.01.2013 № 40-ОМС
ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Изложить приложение № 3 к Порядку организации проведения межтерриториальных расчетов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденному приказом ЧОФОМС от 3 июня 2011 года № 392 (далее - Порядок), в соответствии с Приложением № 1 к настоящему приказу.

2. Дополнить Порядок приложением № 10 в соответствии с Приложением № 2 к настоящему приказу.

3. Дополнить Порядок приложением № 11 в соответствии с Приложением № 3 к настоящему приказу.

4. Дополнить Порядок приложением № 12 в соответствии с Приложением № 4 к настоящему приказу.

5. Дополнить Порядок приложением № 13 в соответствии с Приложением № 5 к настоящему приказу.

6. Начальнику Управления информационных технологий Севергиной В.Г. внести соответствующие изменения в программные комплексы по формированию и контролю файлов персонифицированного учета медицинских услуг, оказанных лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

7. Директорам филиалов ЧОФОМС и начальнику Управления по городу Челябинску довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по вопросам организации обязательного медицинского страхования Инсарскую Т.И.

9. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Директор
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
М.Г.ВЕРБИТСКИЙ





Приложение № 1
к приказу
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
от 27 июня 2013 г. № 503

Приложение 3
к Порядку
организации проведения
межтерриториальных расчетов
в сфере ОМС Челябинской области

СЧЕТ
на оплату медицинской помощи,
оказанной лицам, застрахованным на территории
других субъектов Российской Федерации

"___" ___________ 20__ г. № _______

___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с "___" ____________ 20__ г. по "___" ____________ 20__ г.

Вид оказанной медицинской помощи:
(поликлиника, стационар, параклиника, скорая медицинская помощь)

Сумма ______________ рублей ___________________________________________
(прописью)

В том числе:
на оплату первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого
населения:
_________________ рублей __________________________________________________
(прописью)
на оплату второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого
населения:
_________________ рублей __________________________________________________
(прописью)
на оплату первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации:
_________________ рублей __________________________________________________
(прописью)
на оплату первого и второго этапа диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации:
_________________ рублей __________________________________________________
(прописью)

ИТОГО (с учетом коэффициента индексации):
Сумма ______________ рублей _______________________________________________
(прописью)

Руководитель медицинской
организации ______________________ Главный бухгалтер ______________________
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

ОСНОВАНИЕ:
Договор на оплату медицинских услуг № _______ от "___" ____________ 20__ г.
Лицензия № _________, срок действия с "__" ____ 20__ г. по "__" ___ 20__ г.
Уровень оказания медицинской помощи: _______________

Принят к оплате ЧОФОМС
"____" ______________ 20__ г. ____________________________________
(специалист отдела по работе с МО)





Приложение № 2
к приказу
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
от 27 июня 2013 г. № 503

Приложение 10
к Порядку
организации проведения
межтерриториальных расчетов
в сфере ОМС Челябинской области

РЕЕСТР СЧЕТОВ
___________________________________________
(наименование медицинской организации, ОГРН
в соответствии с ЕГРЮЛ)
за период с _______________ по _______________
на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории других субъектов
Российской Федерации, в рамках первого этапа
диспансеризации определенных групп взрослого населения


№ Фамилия, Пол Дата Место Данные Место Место СНИЛС № полиса Вид Диагноз в Первый Этап диспансеризации в объеме, утвержденном Минздравом России, Тариф на оплату Результат
Позиции имя, рождения рождения документа, жительства регистрации (при обязательного оказанной соответствии специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код) первого этапа диспансеризации
реестра отчество удостоверяющего наличии) медицинского медицинской с МКБ-10 диспансеризации, (код)
(при личность страхования помощи проведенной
наличии) (код) застрахованному
лицу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13.1 13... 14 15

Дата Дата Код Дата Дата Код .... .... ....
начала окончания специальности начала окончания специальности


Главный бухгалтер ____________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

М.П.
Исполнитель __________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Дата _____________________





Приложение № 3
к приказу
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
от 27 июня 2013 г. № 503

Приложение 11
к Порядку
организации проведения
межтерриториальных расчетов
в сфере ОМС Челябинской области

РЕЕСТР СЧЕТОВ
___________________________________________
(наименование медицинской организации, ОГРН
в соответствии с ЕГРЮЛ)
за период с ___________ по ________________
на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным
на территории других субъектов Российской Федерации,
в рамках второго этапа диспансеризации определенных
групп взрослого населения


------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Текст графы 14 дан в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
№ Фамилия, Пол Дата Место Данные Место Место СНИЛС № полиса Вид Диагноз в Второй Этап диспансеризации в объеме, утвержденном Минздравом России, Тариф на оплату Результат
Позиции имя, рождения рождения документа, жительства регистрации (при обязательного оказанной соответствии специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код) первого этапа диспансеризации
реестра отчество удостоверяющего наличии) медицинского медицинской с МКБ-10 диспансеризации, (код)
(при личность страхования помощи проведенной
наличии) (код) застрахованному
лицу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13.1 13... 14 15

Дата Дата Код Дата Дата Код .... .... ....
начала окончания специальности начала окончания специальности


Главный бухгалтер ____________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

М.П.
Исполнитель __________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Дата _____________________





Приложение № 4
к приказу
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
от 27 июня 2013 г. № 503

Приложение 12
к Порядку
организации проведения
межтерриториальных расчетов
в сфере ОМС Челябинской области

РЕЕСТР СЧЕТОВ
___________________________________________
(наименование медицинской организации, ОГРН
в соответствии с ЕГРЮЛ)
за период с ___________ по ________________
на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории других субъектов
Российской Федерации, в рамках первого этапа
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации


№ Фамилия, Пол Дата Место Данные Место Место СНИЛС № полиса Вид Диагноз в Диспансеризация в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность Тариф на оплату
Позиции имя, рождения рождения документа, жительства регистрации (при обязательного оказанной соответствии медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код) диспансеризации,
реестра отчество удостоверяющего наличии) медицинского медицинской с МКБ-10 проведенной
(при личность страхования помощи застрахованному
наличии) (код) лицу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13.1 13... 14

Дата Дата Код Дата Дата Код .... .... ....
начала окончания специальности начала окончания специальности


Главный бухгалтер ____________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

М.П.
Исполнитель __________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Дата _____________________





Приложение № 5
к приказу
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
от 27 июня 2013 г. № 503

Приложение 13
к Порядку
организации проведения
межтерриториальных расчетов
в сфере ОМС Челябинской области

РЕЕСТР СЧЕТОВ
___________________________________________
(наименование медицинской организации, ОГРН
в соответствии с ЕГРЮЛ)
за период с ___________ по ________________
на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории других субъектов
Российской Федерации, в рамках первого и второго этапа
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации


№ Фамилия, Пол Дата Место Данные Место Место СНИЛС № полиса Вид Диагноз в Диспансеризация в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность Тариф на оплату
Позиции имя, рождения рождения документа, жительства регистрации (при обязательного оказанной соответствии медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код) диспансеризации,
реестра отчество удостоверяющего наличии) медицинского медицинской с МКБ-10 проведенной
(при личность страхования помощи застрахованному
наличии) (код) лицу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13.1 13... 14

Дата Дата Код Дата Дата Код .... .... ....
начала окончания специальности начала окончания специальности


Главный бухгалтер ______________________________
(подпись, расшифровка подписи)

М.П.
Исполнитель __________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Дата _____________________


------------------------------------------------------------------