Региональное
Законодательство
Челябинская область

Распоряжение Правительства Челябинской области от 29.04.2013 N 107-рп "Об утверждении плана мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области"

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 апреля 2013 г. № 107-рп

Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты")
"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные
на повышение эффективности здравоохранения
в Челябинской области"

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р:

1. Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области".

2. Министерству финансов Челябинской области (Пшеницын А.В.) при подготовке проекта областного бюджета на очередной финансовый год и на плановый период учитывать мероприятия, предусмотренные планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области".

3. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований Челябинской области обеспечить реализацию плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области".

4. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию.

Исполняющий обязанности
Председателя
Правительства
Челябинской области
С.Л.КОМЯКОВ





Утвержден
распоряжением
Правительства
Челябинской области
от 29 апреля 2013 г. № 107-рп

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения в Челябинской области"

Общее описание "дорожной карты"

Целью плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области" (далее именуется - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Для достижения указанной цели предусмотрены мероприятия, направленные на структурные преобразования в целом по отрасли, в том числе мероприятия, направленные на повышение оплаты труда работников отрасли за счет интенсификации труда, оптимизации и реорганизации сети учреждений, внедрения инновационных, малозатратных, стационарозамещающих технологий, введения дополнительных платных услуг населению, оптимизации численности административно-управленческого персонала, применение графика примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения к средней заработной плате по Челябинской области на период 2013 - 2018 годов.
По состоянию на 1 января 2013 года сеть учреждений здравоохранения Челябинской области представлена 213 учреждениями, из них:
больничных учреждений - 124 (4 областные больницы, 1 детская областная больница, 48 городских больниц, 9 детских городских больниц, 1 госпиталь ветеранов войн, 7 специализированных больниц, 21 центральная районная больница, 2 районные больницы, 11 участковых больниц, 5 родильных домов, 6 психиатрических больниц, 1 наркологическая больница, 1 перинатальный центр, 1 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 4 центра восстановительной терапии, 1 клиника Государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации "Челябинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - ГБОУ ВПО "ЧелГМА"), 1 институт лазерной хирургии);
диспансеров - 20 (2 противотуберкулезных, 3 онкологических, 4 кожно-венерологических, 1 психоневрологический, 8 врачебно-физкультурных, 1 наркологический, 1 кардиологический);
стоматологических поликлиник - 9 (8 взрослых, 1 детская);
самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 27 (6 поликлиник для взрослых, 1 амбулатория, 17 детских поликлиник, 1 клинико-диагностический центр, 1 центр планирования семьи и репродукции, 1 центр профилактики и борьбы со СПИДом);
центров медицинской профилактики - 7;
бюро судебно-медицинской экспертизы - 1;
патологоанатомическое бюро - 1;
медицинских информационно-аналитических центров - 2;
медицинских библиотек - 1;
молочных кухонь - 1;
домов ребенка - 9;
санаториев для детей - 8.
Функционирует 8 отделений кризисных состояний, 5 отделений "Телефон доверия".
По состоянию на 1 января 2013 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области развернуто 27868 коек круглосуточного пребывания и 6081 место в дневных стационарах.
В 2012 году круглосуточную стационарную медицинскую помощь получили 762604 жителя, из них 177002 ребенка, в условиях дневных стационаров пролечен 163721 человек, в том числе 25646 детей.
Скорую и неотложную помощь оказывают 189 выездных бригад скорой медицинской помощи, в том числе 20 специализированных, укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь на селе оказывается в 61 врачебной амбулатории, из них 1 самостоятельная, в 148 офисах врачей общей практики, 696 фельдшерско-акушерских пунктах, 56 домовых хозяйствах.
В Челябинской области стационарную помощь сельскому населению оказывают: 21 центральная районная больница, 12 самостоятельных участковых больниц.
Кадровая составляющая системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года представлена следующим образом:
обеспеченность врачами - 33,2 на 10 тыс. населения;
укомплектованность физическими лицами штатных врачебных должностей - 54,8 процента, коэффициент совместительства - 1,82;
укомплектованность физическими лицами штатных должностей врачей, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, составляет 59,67 процента, коэффициент совместительства - 1,68;
обеспеченность медицинскими специалистами со средним профессиональным образованием - 89,8 на 10 тыс. населения;
укомплектованность физическими лицами штатных должностей медицинских специалистов со средним профессиональным образованием составляет 66,1 процента, коэффициент совместительства - 1,51;
соотношение врачей к специалистам со средним профессиональным образованием - 1:2,7;
97,94 процента врачей имеют сертификат специалиста;
медицинских специалистов со средним профессиональным образованием, имеющих сертификат специалиста, - 95,8 процента.
Анализ демографической ситуации в Челябинской области характеризуется в основном процессами, сопровождающимися уменьшением численности населения начиная с 1992 года. Численность населения Челябинской области на 1 января 2013 года составила 3485,6 тыс. человек (на 1 января 2012 года - 3480,1 тыс. человек). За период 2002 - 2012 годов численность населения Челябинской области сократилась на 117,7 тыс. человек (3,2 процента).
В структуре населения Челябинской области преобладает городское население, численность которого составляет 2857,1 тыс. человек (82,1 процента), численность сельского населения составляет 623,0 тыс. человек (17,9 процента), лица трудоспособного возраста составляют 60,8 процента (2114,7 тыс. человек), старше трудоспособного возраста 22,7 процента (790,8 тыс. человек), моложе трудоспособного возраста 16,5 процента (570,6 тыс. человек). Общий коэффициент рождаемости в 2012 году повысился до 14,3 в расчете на 1000 населения, (в 2007 году - 11,8), а общий коэффициент смертности снизился до 14,2 промилле (в 2007 году - 14,9), что является соответственно наибольшим и наименьшим значениями с 2007 года.
Число родившихся с 2007 по 2012 год увеличилось на 8596 человек (на 20,8 процента) (2007 год - 41289 человек, 2012 год - 49885 человек), при этом число умерших сократилось на 2915 человек (на 5,5 процента) (2007 год - 52282 человека, 2012 год - 49367 человек). В результате естественный прирост населения составил 518 человек в 2012 году по сравнению с естественной убылью 10993 человек в 2007 году.
Средняя ожидаемая продолжительность жизни по Челябинской области с 2006 по 2012 год увеличилась на 3,83 года (или на 5,8 процента) и составила в 2012 году 70,0 лет (предварительные данные).
В структуре смертности населения Челябинской области первые ранговые места занимают смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований (в том числе злокачественных).
Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться. Смертность от болезней системы кровообращения в Челябинской области в 2012 году составила 757,7 случая на 100 тысяч населения (2011 год - 760 случаев на 100 тысяч населения). Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
В Челябинской области в 2012 году смертность от внешних причин составила 168,2 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 166,7 случая на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 233,1 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 234,8).
В целях проведения оптимизации системы здравоохранения Челябинской области в 2012 году проведена реорганизация дерматовенерологической, противотуберкулезной, психиатрической службы, начата реорганизация учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению.
В рамках мероприятий, направленных на оптимизацию лечебной сети в целом по Челябинской области, сокращены стационарные койки с круглосуточным пребыванием на 1474 койки (с 29247 в 2011 году до 27773 в 2012 году), в том числе 1149 коек, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, и 325 коек, финансируемых за счет бюджета Челябинской области, при этом планируется открытие дополнительно 465 коек дневного стационара, в том числе: увеличение дневного стационара на дому с 511 до 596 коек, коек дневного стационара при поликлинике с 4487 до 5247, с сокращением коек дневного стационара при круглосуточных стационарах с 1328 до 948.
Необходимость повышения эффективности функционирования отрасли здравоохранения, внедрение новых форм работы, направленных на повышение качества предоставляемых населению медицинских услуг, продиктованы следующими территориальными особенностями и структурой населения региона:
Челябинская область, где проживают около 3,5 млн. человек, характеризуется обширностью территории, различной плотностью населения и разностью географических зон, неравной удаленностью поселков от крупных больниц. Эти обстоятельства обусловливают существование диспропорций в доступности медицинских услуг для городского и сельского населения;
в Челябинской области обеспечена положительная динамика основных медико-демографических показателей, регистрируются устойчивое снижение убыли населения, ежегодный рост рождаемости, что наряду с применением новых критериев живорождения Всемирной организации здравоохранения требует ввода новых площадей лечебных учреждений родовспоможения и детства.
Для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям, необходимы модернизация и развитие системы здравоохранения, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям путем решения следующих задач:
1) повышение эффективности функционирования структуры системы здравоохранения.
Для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения планируется проведение структурных преобразований, направленных на формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
1 уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
2 уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
3 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
На сегодняшний день система здравоохранения Челябинской области представлена учреждениями 1 уровня (муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, городские и центральные районные больницы), 2 уровня (медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь) и учреждениями 3 уровня (окружные многопрофильные и окружные специализированные учреждения, станция переливания крови, учреждения медицинской реабилитации и восстановительного лечения, перинатальные центры, дома ребенка).
В этой связи планируется формирование 7 зон медицинского обслуживания населения (2 уровень оказания медицинской помощи) с выделением многопрофильных зональных медицинских учреждений, центральных городских (межмуниципальных) учреждений для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной.
Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи позволит решить следующие задачи:
обеспечение маршрутизации потоков пациентов по единым принципам;
повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению, посредством сохранения фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной практики с одновременной реорганизацией участковых больниц во врачебные амбулатории с местами дневных стационаров, расширения выездных форм работы, в том числе профилактической;
создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания;
оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар;
развитие ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии);
развитие системы осуществления медицинской реабилитации и оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детям;
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, обеспечение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС;
создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы посредством облачной медицинской информационной системы, действующей по модели SaaS, интегрированной с федеральным информационным ресурсом;
2) совершенствование системы управления здравоохранением Челябинской области.
Совершенствование системы управления здравоохранением Челябинской области позволит построить прямое нормативно-правовое регулирование и обеспечит концентрацию финансовых и кадровых ресурсов (Министерство здравоохранения Челябинской области, территориальные управления здравоохранения, ведущие учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, многопрофильные межрайонные медицинские учреждения, центральные городские (межмуниципальные) учреждения здравоохранения, организации, учрежденные для осуществления обеспечивающих управленческих функций);
3) оптимизация кадрового потенциала.
Для ее осуществления в 2013 году планируется провести анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Челябинской области стандартам и порядкам оказания медицинской помощи в Российской Федерации.
Реализация мероприятий по указанному направлению будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.
Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников будут организованы на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.
Подготовка специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется на базе ГБОУ ВПО "ЧелГМА". Ежегодный выпуск этого учреждения составляет в среднем не менее 300 человек на лечебном факультете, 130 человек - на педиатрическом факультете и 50 человек - на стоматологическом факультете. Не менее 90 студентов обучаются в ГБОУ ВПО "ЧелГМА" на условиях целевого приема. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области остается работать не менее 90 процентов выпускников ГБОУ ВПО "ЧелГМА";
4) финансовое обеспечение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. № 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (далее именуется - Территориальная программа).
Территориальная программа сбалансирована по объемам медицинской помощи и нормативам финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания.
Нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи сформированы с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Челябинской области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения на территории Челябинской области. Нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи без учета районного коэффициента соответствуют федеральным нормативам.
Общая стоимость Территориальной программы на 2013 год составляет 34959,65 млн. рублей, в том числе 24411,68 млн. рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.
Подушевые нормативы финансового обеспечения Территориальной программы на 2013 год установлены в расчете на одного человека в год и составляют в среднем 10045,46 рубля, в том числе 7014,56 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования и 3030,90 рубля за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (далее именуются - соответствующие бюджеты).
Общая стоимость Территориальной программы на 2014 год составляет 39931,68 млн. рублей, в том числе 28506,68 млн. рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.
Подушевые нормативы финансового обеспечения Территориальной программы на 2014 год установлены в расчете на одного человека в год и составляют в среднем 11474,15 рубля, в том числе 8191,24 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования и 3282,91 рубля за счет средств соответствующих бюджетов.
Общая стоимость Территориальной программы на 2015 год составляет 44781,95 млн. рублей, в том числе 32318,65 млн. рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.
Подушевые нормативы финансового обеспечения Территориальной программы на 2015 год установлены в расчете на одного человека в год и составляют в среднем 12867,86 рубля, в том числе 9286,59 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования и 3581,27 рубля за счет средств соответствующих бюджетов.
Расчет подушевого норматива финансового обеспечения Территориальной программы за счет средств областного бюджета произведен с учетом перехода медицинских учреждений на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и на 2013 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1650,94 рубля;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов - 311,65 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 306,25 рубля (включая расходы на финансовое обеспечение отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, здравпунктов в образовательных учреждениях);
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов - 887,57 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 888,15 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 392,04 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств соответствующих бюджетов - 584,55 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 655,50 рубля;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 122191,99 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1905,55 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 2019,63 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1767,67 рубля.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитанные исходя из расходов на ее оказание, на 2014 и 2015 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи на 2014 год - 1733,51 рубля, на 2015 год - 1820,22 рубля;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов - 414,00 рублей на 2014 год, на 2015 год - 516,24 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2014 год - 366,16 рубля, на 2015 год - 400,66 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год - 1200,60 рубля, на 2015 год - 1445,44 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2014 год - 1061,91 рубля и на 2015 год - 1161,85 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования на 2014 год - 468,74 рубля, на 2015 год - 512,79 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год - 643,31 рубля, на 2015 год - 702,08 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) на 2014 год - 678,50 рубля и на 2015 год - 713,00 рублей;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования на 2014 год - 130075,35 рубля, на 2015 год - 137958,72 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год - 1972,02 рубля, на 2015 год - 2565,77 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2014 год - 2339,33 рубля, на 2015 год - 2793,12 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов на 2014 год - 1902,45 рубля, на 2015 год - 2457,55 рубля;
5) совершенствование системы оплаты труда.
Одним из приоритетных направлений в реформировании системы здравоохранения Челябинской области является реализация мероприятий по повышению заработной платы работникам учреждений здравоохранения.
Заработная плата является тем самым стимулом, который позволяет привлечь в государственные и муниципальные медицинские организации специалистов с высокой квалификацией, значительно снизить текучесть кадров, которые из-за низкой оплаты труда уходят в частные медицинские структуры. Одновременно достойная заработная плата является инструментом по управлению персоналом с целью достижения более качественного уровня оказания медицинских услуг.
Для повышения уровня оказываемых услуг необходимо оптимизировать структуру заработной платы за счет увеличения тарифной части заработной платы и изменения системы выплат стимулирующего характера.
На сегодняшний день выплаты стимулирующего характера не являются мотивирующим стимулом, который обеспечивает качественное и эффективное выполнение трудовых обязанностей.
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" предусмотрено поэтапное повышение заработной платы отдельных категорий работников в бюджетной сфере:
до 200 процентов от средней заработной платы в регионе для работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги;
до 100 процентов от средней заработной платы в регионе для среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, социальных работников медицинских учреждений;
для преподавателей среднего профессионального образования доведение средней заработной платы до уровня средней заработной платы в регионе.
Для осуществления мероприятий по повышению заработной платы потребуется:
пересмотреть квалификационные требования к работникам с учетом современных требований к качеству оказываемых услуг;
организовать профессиональную переподготовку специалистов и повышение квалификации работников медицинских организаций;
разработать систему оценки эффективности деятельности каждого работника медицинских организаций для начисления и выплаты стимулирующих надбавок, ориентированных на конечные и качественные показатели медицинских услуг.

Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2013 г. № 2190-р реформа системы оплаты труда основана на внедрении эффективного контракта - трудовых отношений нового типа, строящихся на системе оценки эффективности деятельности каждого работника.
Эффективный контракт - это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы должностные обязанности работника, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для определения выплат стимулирующего характера в зависимости от результатов труда и качества оказанных услуг. Каждому работнику в контракте будут определены и конкретизированы его обязанности, показатели и критерии оценки эффективности деятельности, размеры вознаграждения и поощрения за достижение результатов коллективного труда.
Мероприятия "Дорожной карты" нацелены на совершенствование систем оплаты труда за счет доходов от всех направлений деятельности организаций, на достижение конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг, на проведение структурных реформ, позволяющих использовать не менее трети необходимых средств на повышение оплаты труда за счет реорганизации неэффективных расходов медицинских организаций.
Для достижения цели по повышению заработной платы привлекаются средства на заработную плату за счет всех источников финансирования (областной и местные бюджеты, средства обязательного медицинского страхования, средства от приносящей доход деятельности и другие).
По Челябинской области установлены примерные (индикативные) значения соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников учреждений здравоохранения к средней заработной плате по региону на период 2013 - 2018 годов:


Категория работников Годы

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Врачи и работники медицинских 129,7 130,7 137 159,6 200 200
организаций, имеющие высшее
медицинское (фармацевтическое) или
иное высшее образование,
предоставляющие медицинские услуги

Средний медицинский персонал 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100
(персонал, обеспечивающий
предоставление медицинских услуг)

Младший медицинский персонал 50,1 51 52,4 70,5 100 100;
(персонал, обеспечивающий
предоставление медицинских услуг)


6) формирование трехуровневой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
В соответствии с действующим законодательством в Челябинской области будет сформирована трехуровневая система контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Первый уровень:
внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемый организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном приказами руководителей данных организаций.
Второй уровень:
ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемый Министерством здравоохранения Челябинской области в подведомственных организациях в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Третий уровень:
государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемый Министерством здравоохранения Челябинской области путем осуществления лицензирования медицинской деятельности в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;
государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемый Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Ожидаемые результаты реализации "Дорожной карты", которые возникнут благодаря созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
1) учреждениям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь:
оптимизировать число стационарных коек в учреждениях здравоохранения 1 уровня, усилить профилактическую направленность работы, повысить ответственность за здоровье постоянно обслуживаемого населения;
оптимизировать объемы стационарной помощи за счет существенного укрепления амбулаторно-поликлинической помощи, сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;
повысить доступность качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению нескольких муниципалитетов (межмуниципальные центры);
снизить объемы оказания дорогостоящей скорой медицинской помощи за счет открытия отделений неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях;
2) дальнейшее внедрение ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии);
3) передача ряда обеспечивающих функций и услуг сторонним организациям, включая услуги прачечной, пищеблока, хозяйственной службы учреждений (дворники, уборщицы, плотники, маляры, столяры, слесари), охраны, лифтового хозяйства, энергетической, бухгалтерской служб и другие услуги;
4) сокращение немедицинского и административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения;
5) повышение интенсификации труда медицинских работников путем обеспечения выполнения плановой нагрузки;
6) введение новых видов платных услуг и расширение спектра предоставляемых платных услуг, индексация тарифов на платные услуги исходя из роста потребительских цен в соответствии с показателями прогноза социально-экономического развития Челябинской области;
7) повышение оплаты труда работников здравоохранения Челябинской области за счет реализации мероприятий "Дорожной карты", обеспечивающих возможность использования не менее трети необходимых ресурсов на достижение уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Индикативные показатели плана мероприятий ("дорожной карты")
"Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения
в Челябинской области"


Наименование целевого Единица 2013 2014 2015 2016 2017 2018
показателя измерения год год год год год год

Показатели структурных преобразований
системы оказания медицинской помощи

1. Доля расходов на процентов 5,2 4,8 4,5 4,5 4,5 4,5
оказание скорой
медицинской помощи вне
медицинских
организаций от всех
расходов на
Территориальную
программу

2. Доля расходов на процентов 26 28,9 29,1 29,4 31 31,7
оказание медицинской
помощи в амбулаторных
условиях от всех
расходов на
Территориальную
программу

3. Доля расходов на процентов 1,5 1,9 2,4 2,7 3,3 3,9
оказание медицинской
помощи в амбулаторных
условиях в неотложной
форме от всех расходов
на Территориальную
программу

4. Доля расходов на процентов 4,0 4,0 4,1 4,0 6,5 7,8
оказание медицинской
помощи в условиях
дневных стационаров от
всех расходов на
Территориальную
программу

5. Доля расходов на процентов 63,3 60,4 59,9 58,0 54,7 52,1
оказание медицинской
помощи в стационарных
условиях от всех
расходов на
Территориальную
программу

6. Доля медицинских и процентов 95 96 97 98 99 100
фармацевтических
работников,
обучавшихся в рамках
целевой подготовки для
нужд Челябинской
области,
трудоустроившихся
после завершения
обучения в медицинские
или фармацевтические
организации
государственной и
муниципальной систем
здравоохранения
Челябинской области

7. Доля аккредитованных процентов - - - - 20 40
специалистов

8. Соотношение средней процентов 129,7 130,7 137 159,6 200 200
заработной платы
врачей и иных
работников медицинских
организаций, имеющих
высшее медицинское
(фармацевтическое) или
иное высшее
профессиональное
образование,
предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих
предоставление
медицинских услуг), и
средней заработной
платы в Челябинской
области в 2012 - 2018
годах (агрегированные
значения)

9. Соотношение средней процентов 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100
заработной платы
среднего медицинского
(фармацевтического)
персонала (персонала,
обеспечивающего
предоставление
медицинских услуг) и
средней заработной
платы в Челябинской
области в 2012 - 2018
годах (агрегированные
значения)

10. Соотношение средней процентов 50,1 51 52,4 70,5 100 100
заработной платы
младшего медицинского
персонала (персонала,
обеспечивающего
предоставление
медицинских услуг) и
средней заработной
платы в Челябинской
области в 2012 - 2018
годах (агрегированные
значения)

11. Число дней работы дней 329,5 329,6 329,8 330 330,1 331,5
койки в году

12. Средняя длительность дней 12,2 12,1 12 11,9 11,8 11,7
лечения больного в
стационаре

13. Доля врачей первичного процентов 56,9 58,9 59,8 60,8 61,7 62,7
звена от общего числа
врачей

14. Доля пациентов, процентов 44,1 44,1 44,1 44,1 44,1 44,1
доставленных по
экстренным показаниям,
от общего числа
пациентов, пролеченных
в стационарных
условиях

15. Соотношение врачи/ 1/2,6 1/2,7 1/2,8 1/2,9 1/2,9 1/3,0
средние медицинские
работники

16. Обеспеченность на 10 тыс. 36,0 37,0 38,0 39,0 40,0 41,0
населения врачами человек

Основные показатели здоровья населения

17. Ожидаемая лет 70,2 70,4 71 72,1 73,2 74
продолжительность
жизни при рождении

18. Смертность от всех на 1000 14 13,8 13,3 12,9 12,6 11,6
причин населения

19. Материнская смертность случаев на 16,1 16 15,9 15,8 15,7 15,6
100 тыс.
родившихся
живыми

20. Младенческая случаев на 8,4 8,2 8 7,8 7,5 7,4
смертность 1000
родившихся
живыми

21. Смертность детей в случаев на 9,2 8,9 8,6 8,5 8,3 8,1
возрасте 0 - 17 лет 10000
населения
соответст-
вующего
возраста

22. Смертность от болезней на 748,2 726,3 699,4 677,2 663 649,4
системы кровообращения 100 тыс.
населения

23. Смертность от дорожно- на 13,9 13,2 12,5 11,8 11,1 10,6
транспортных 100 тыс.
происшествий населения

24. Смертность от на 230,1 219,4 207,6 199,1 194,4 192,8
новообразований (в том 100 тыс.
числе от населения
злокачественных)

25. Смертность от на 14,6 13,7 12,8 12,4 12,1 11,8
туберкулеза 100 тыс.
населения

26. Заболеваемость на 68,56 62,34 57,12 52,3 47,68 43,46
туберкулезом 100 тыс.
населения

27. Доля выездов бригад процентов 90 91 92 93 94 95,7
скорой медицинской
помощи со временем
доезда до больного
менее 20 минут


План мероприятий формирования эффективной
структуры здравоохранения Челябинской области


Наименование Сроки Ожидаемый результат Ответственные
мероприятия исполнения исполнители

Формирование эффективной структуры здравоохранения
Челябинской области

1. Анализ итогов 2013 год проведение анализа Министерство
реализации итогов модернизации здравоохранения
областной целевой здравоохранения Челябинской
Программы Челябинской области области, органы
модернизации с точки зрения местного
здравоохранения соотношения самоуправления
Челябинской области инвестиций и Челябинской
на 2011 - 2012 улучшения состояния области
годы, утвержденной здоровья населения; (по согласованию)
постановлением представление
Правительства результатов анализа
Челябинской области итогов реализации
от 15.12.2010 г. областной целевой
№ 313-П "Об Программы
областной целевой модернизации
Программе здравоохранения
модернизации Челябинской области
здравоохранения на 2011 - 2012 годы,
Челябинской области утвержденной
на 2011 - 2012 постановлением
годы" Правительства
Челябинской области
от 15.12.2010 г.
№ 313-П "Об
областной целевой
Программе
модернизации
здравоохранения
Челябинской области
на 2011 - 2012
годы", в
Министерство
здравоохранения
Российской Федерации

2. Анализ соответствия 2013 год определение Министерство
структуры расходов направления здравоохранения
по условиям и необходимых Челябинской
формам оказания изменений, области
медицинской помощи направленных на
в Челябинской формирование
области целевой сбалансированной по
структуре расходов видам и условиям
на здравоохранение, оказания медицинской
определенной на помощи;
2018 год представление в
распоряжением Министерство
Правительства здравоохранения
Российской Российской Федерации
Федерации от результатов анализа
28 декабря 2012 г. соответствия
№ 2599-р структуры расходов
по условиям и формам
оказания медицинской
помощи в Челябинской
области целевой
структуре расходов
на здравоохранение,
определенной на 2018
год распоряжением
Правительства
Российской Федерации
от 28 декабря
2012 г. № 2599-р

3. Анализ соответствия 2013 год определение дефицита Министерство
штатной численности (избытка) работников здравоохранения
персонала в штате медицинских Челябинской
медицинских организаций с точки области, органы
организаций зрения соответствия местного
Челябинской области порядкам оказания самоуправления
и муниципальных медицинской помощи; Челябинской
образований представление в области
порядкам оказания Министерство (по согласованию)
медицинской помощи здравоохранения
Российской Федерации
результатов анализа
соответствия штатной
численности
персонала
медицинских
организаций
Челябинской области
и муниципальных
образований порядкам
оказания медицинской
помощи

4. Анализ соответствия 2013 год определение дефицита Министерство
материально- (избытка) здравоохранения
технического материально- Челябинской
оснащения технического области, органы
медицинских оснащения местного
организаций медицинских самоуправления
Челябинской области организаций с точки Челябинской
и муниципальных зрения соответствия области
образований порядкам оказания (по согласованию)
порядкам оказания медицинской помощи;
медицинской помощи представление в
Министерство
здравоохранения
Российской Федерации
результатов анализа
соответствия
материально-
технического
оснащения
медицинских
организаций
Челябинской области
и муниципальных
образований порядкам
оказания медицинской
помощи

5. Анализ соответствия 2013 год определение Министерство
нормативов потребности в здравоохранения
обеспечения обеспечении льготных Челябинской
льготных категорий категорий граждан области
граждан лекарственными
лекарственными средствами и
препаратами и медицинскими
медицинскими изделиями;
изделиями представление в
стандартам оказания Министерство
медицинской помощи здравоохранения
Российской Федерации
результатов анализа
соответствия
нормативов
обеспечения льготных
категорий граждан
лекарственными
препаратами и
медицинскими
изделиями стандартам
оказания медицинской
помощи

6. Разработка 2013 год утверждение Министерство
региональной региональной здравоохранения
концепции развития концепции развития Челябинской
государственно- государственно- области
частного частного партнерства
партнерства в сфере в сфере
здравоохранения здравоохранения,
результатом
реализации которой
должно стать
привлечение
негосударственных
организаций к
оказанию медицинской
помощи в
соответствии с
моделью ресурсного
обеспечения системы
здравоохранения
Челябинской области

7. Формирование модели 2013 год создание модели Министерство
ресурсного ресурсного здравоохранения
обеспечения системы обеспечения системы Челябинской
здравоохранения здравоохранения области
Челябинской области Челябинской области
с указанием всех
источников
финансирования, в
том числе
внебюджетных;
внедрение структуры
финансирования
оказания медицинской
помощи, а также
обеспечения
населения
лекарственными
средствами и
медицинскими
изделиями для
льготных категорий
граждан с указанием
всех источников
финансирования, в
том числе
внебюджетных, по
видам и объемам
медицинской помощи;
внедрение
эффективных способов
оплаты медицинской
помощи в рамках
Территориальной
программы

8. Разработка с учетом 2013 год утверждение Министерство
государственной программы развития здравоохранения
программы здравоохранения Челябинской
Российской Челябинской области области
Федерации "Развитие до 2020 года,
здравоохранения", направленной на
утвержденной повышение
распоряжением структурной
Правительства эффективности,
Российской учитывающей
Федерации от региональную
24 декабря 2012 г. структуру
№ 2511-р, программы заболеваемости и
развития смертности
здравоохранения населения, а также
Челябинской состояние
области, в том инфраструктуры
числе учреждений
предусматривающей здравоохранения.
мероприятия по Указанные
совершенствованию мероприятия
системы оплаты направлены на
труда работников оптимизацию
здравоохранения структуры оказания
медицинской помощи и
будут способствовать
привлечению средств
на повышение
заработной платы
медицинских
работников.
Программа развития
здравоохранения
Челябинской области
формируется с учетом
методических
рекомендаций по
разработке органами
исполнительной
власти субъектов
Российской Федерации
планов мероприятий
("дорожных карт") в
сфере
здравоохранения
субъектов Российской
Федерации

Формирование эффективной системы управления оказанием
медицинской помощи в медицинских организациях
Челябинской области

9. Разработка и 2013 год построение системы Министерство
утверждение на оценки деятельности здравоохранения
основе методических медицинских Челябинской
рекомендаций организаций, их области, органы
Министерства руководителей и местного
здравоохранения работников самоуправления
Российской Челябинской
Федерации области
показателей (по согласованию)
эффективности
деятельности
государственных
медицинских
организаций
Челябинской области
и муниципальных
организаций, их
руководителей и
работников

10. Профессиональная ежегодно создание условий для Министерство
подготовка, соответствия здравоохранения
переподготовка и квалификации Челябинской
повышение медицинских области, органы
квалификации работников местного
медицинских профессиональным самоуправления
работников стандартам Челябинской
области
(по согласованию)

11. Заключение трудовых 2013 год создание условий для Министерство
договоров повышения здравоохранения
(дополнительных эффективности работы Челябинской
соглашений) с административно- области, органы
руководителями управленческого местного
государственных и персонала самоуправления
муниципальных Челябинской
медицинских области
организаций на (по согласованию)
основе типовой
формы, утверждаемой
Правительством
Российской
Федерации в
соответствии со
статьей 275
Трудового кодекса
Российской
Федерации

12. Обучение 2013 год Министерство
руководителей здравоохранения
(ответственных Челябинской
работников) области
переводу на
эффективный
контракт работников
медицинских
организаций

13. Обеспечение ежегодно создание условий для Министерство
перевода работников перевода медицинских здравоохранения
государственных и работников на Челябинской
муниципальных эффективный контракт области, органы
медицинских местного
организаций на самоуправления
эффективный Челябинской
контракт области
(по согласованию)

14. Обеспечение ежегодно создание условий для Министерство
дифференциации повышения здравоохранения
оплаты труда эффективности работы Челябинской
основного и прочего административно- области, органы
персонала управленческого местного
медицинских персонала самоуправления
организаций, Челябинской
оптимизация области
расходов на (по согласованию)
административно-
управленческий
персонал с учетом
предельной доли
расходов на оплату
их труда в фонде
оплаты труда
учреждения - не
более 40 процентов

15. Утверждение системы 2013 год повышение Министерство
показателей эффективности и здравоохранения
эффективности качества работы Челябинской
деятельности учреждений и области
учреждений ответственности их
здравоохранения и руководителей
критериев оценки
эффективности и
результативности
деятельности
работников и
руководителей,
включая механизм
увязки размера
оплаты труда
работников и
руководителей
учреждений с
конкретными
показателями
качества и
количества
оказываемых услуг,
и внесение
изменений в
Положение об оплате
труда работников
областных
государственных
учреждений,
подведомственных
Министерству
здравоохранения
Челябинской
области,
утвержденное
постановлением
Правительства
Челябинской области
от 29.11.2010 г.
№ 280-П "О
Положении об оплате
труда работников
областных
государственных
учреждений,
подведомственных
Министерству
здравоохранения
Челябинской
области"

Реализация государственной программы Российской Федерации
"Развитие здравоохранения" в Челябинской области

16. Мероприятия по 2013 - реализация Министерство
проведению 2015 структурных здравоохранения
организационных годы преобразований Челябинской
изменений в системы оказания области, органы
структуре медицинской помощи в местного
медицинских части организационных самоуправления
организаций изменений в структуре Челябинской
Челябинской области медицинских области
в соответствии с организаций (по согласованию)
утвержденной Челябинской области,
программой развития направленных на
здравоохранения повышение
Челябинской области эффективности системы
до 2020 года здравоохранения в
соответствии с
утвержденной
программой развития
здравоохранения
Челябинской области
до 2020 года

17. Координация работы ежегодно достижение целевых Министерство
органов местного показателей и здравоохранения
самоуправления и индикаторов развития Челябинской
руководителей здравоохранения области
государственных Челябинской области
медицинских
организаций по
достижению целевых
показателей и
индикаторов
развития
здравоохранения

18. Мониторинг ежегодно выполнение "Дорожной Министерство
реализации карты" здравоохранения
мероприятий, Челябинской
направленных на области
повышение
эффективности и
качества услуг в
сфере
здравоохранения

19. Формирование ежегодно повышение Министерство
независимой оценки информированности здравоохранения
качества работы потребителей о Челябинской
медицинских качестве медицинских области, органы
организаций, услуг и стимулирование местного
включая критерии повышения качества самоуправления
эффективности работы медицинских Челябинской
работы таких организаций области
организаций и (по согласованию)
введение публичных
рейтингов их
деятельности

20. Аккредитация с 2016 подтверждение Министерство
медицинских года соответствия здравоохранения
работников квалификации и Челябинской
качества работы области
медицинских
работников
профессиональным
стандартам



------------------------------------------------------------------